متلازمة اختلال التوازن . . .

هي عبارة عن علامات و أعراض عصبية تصيب مرضى الفشل الكلوي الحاد او المزمن عند بدء الغسيل
الكلوي لأول مرة او عندما يتخطى مستوى اليوريا (Blood urea nitrogen ) في الدم 150 مغم /ديسيلتر
و من الممكن ان تؤدي إلى الوذمة الدماغية (cerebral edema) و هي تجمع السوائل في خلايا الدماغ
او في تجويف الجمجمة

العلامات و الاعراض
الصداع
التشوش الذهني
الغثيان و التقيء
الارهاق و عدم الراحة
ارتعاش العضلات
انخفاض مستوى الوعي و قد تصل إلى الغيبوبة

الأسباب
الاسباب و التفسيرات لهذه المتلازمة غير مفهومة لغاية الان
لكن هناك نظريتان توضحان هذه المتلازمة

النظرية الاولى : تفترض ان انتقال اليوريا من خلايا الدماغ لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن يصبح بطيئا
مما يؤدي إلى ارتفاع تراكيز اليوريا في هذه الخلايا مما يؤدي إلى حدوث ظاهرة الاسموزية العكسية حيث
تنتقل السوائل من الوسط الأعلى تركيزاً إلى الوسط الأقل تركيزاً

النظرية الثانية : تفترض ان تركيز المركبات العضوية تزداد في حالات اليوريميا (uremia ) لحماية الدماغ
و تؤدي إلى حدوث ظاهرة الاسموزية العكسية كما بالنظرية الاولى

فعند بدء المريض بالغسيل الكلوي لأول مرة و بمعدل سرعة مرتفع تقل تراكيز هذه المواد في خلايا الدماغ
بشكل مفاجىء مما يؤدي إلى انتقال السوائل من الوسط الأعلى تركيزاً إلى الوسط الأقل تركيزاً و الوسط
الأقل تركيزاً هنا هو الدماغ مما يسبب حدوث الوذمة الدماغية

التشخيص
من العلامات السريرية الاولى التي تظهر عند المريض هو الصداع يتبعه التشوش الذهني
و من ثم بيدأ مستوى الوعي لديه بالانخفاض
يتم اجراء التصوير الإشعاعي المقطعي CT scan لاستثناء بقية الأمراض التي من الممكن
ان تسبب أعراض مشابهة لهذه المتلازمة
و حاليا يتم استخدام تصوير الرنين المغناطيسي MRI للمساعدة في فهم هذه المتلازمة .

العلاج
الوقاية هي العلاج الأساسي لهذه الحالة حيث تكون جلسات الغسيل الكلوي الاولى أقصر و بمعدل سرعة
منخفض مقارنة بالجلسات الاعتيادية لمرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يعتمدون الغسيل الكلوي من فترة طويلة
اما في حالة حدوث هذه الحالة يجب وقف الغسيل الكلوي فورا و من الممكن إعطاء المريض مدرات للبول
مثل mannitol للتقليل من حجم السوائل المختزنة داخل الجس